手术室感染防控应关注的问题第三部分清洁消毒

2018年全国感控与细菌耐药大会

规范化手术室管理是提高医疗质量、防止手术部位感染的主要保证。诸多手术室院感管理难点困扰着我们感控人。在2018年SIFIC全国感控年会上，胡国庆教授从手术室的器械安全、环境控制、清洁消毒技术三个关注点进行了详细的讲解，相信对我们感控工作具有重要指导意义。只有对手术室空气的安全、环境的清洁、器械的消毒/灭菌等各个环节进行牢牢的把控，才能最大程度的避免或较少手术部位感染的发生，最大限度的保障患者的生命安全。

第三部分 清洁消毒

1、手术室如何清洁消毒？

《手术部（室）医院感染控制规范》要求：

（1）应采取湿式清洁消毒方法。

（2）清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域宜有明确标识、分开使用，用后清洗消毒并干燥存放。

（3）每天清晨应对所有手术间环境进行清洁。

（4）手术间所有物体表面，如无影灯、麻醉机、输液架、器械车、地面、手术床等宜用清水擦拭，并在手术开始前至少30分钟完成。

（5）手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时清洁消毒。

（6）每台手术后应对手术台及周边至少1-1.5米范围的物体表面进行清洁消毒。

（7）全天手术结束应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒。

（8）每周应对手术间地面和物体表面进行清洁消毒。

2、哪些部位需要擦拭？

哪些需加强擦拭消毒？

哪些使用过才消毒？

哪些污染了才消毒？

· 每台手术需擦拭床、床遥控、约束带、仪器车、设备、输液架。

· 污物桶、踏脚、键盘、门开关、凳子。

· 设备、吊塔、体位垫、插桌、灯把手每台手术如果使用时擦拭消毒。

· 地面、墙面污染时擦拭消毒。

· 3、手术过程中的清洁消毒怎么办？

· 手术中尽量避免血液、体液污染手术台、周边物体表面、地面及设备，发生可见污染或疑似污染时应及时进行清洁消毒，术中清洁消毒推广使用消毒湿巾。

4、手术室抹布地巾如何消毒？

推荐热力清洁消毒，抹布地巾使用超细纤维材质，使用后清洁消毒、干燥备用，推荐配置专业清洗消毒机。

5、特殊污染手术的术后消毒如何进行？

术后强化清洁消毒措施：不建议福尔马林熏蒸消毒，不建议过氧乙酸喷雾或熏蒸消毒，建议使用过氧化氢溶胶喷雾消毒，有条件医院建议采用过氧化氢汽化/雾化消毒机进行终末消毒。

6、气性坏疽患者术后是否必须封闭手术室24小时？

· 个人认为《医疗机构消毒技术规范》中提到的“封闭24h”是特定针对福尔马林熏蒸法的，因其挥发需要一定的时间。

· 行业标准：气性坏疽患者手术结束后，参照GB19193-2015《疫源地消毒总则》要求进行终末消毒，普通手术间消毒后通风换气时间≥30min；洁净手术间自净时间≥30min。

· 重点是手术过程中的清洁消毒，推荐术中使用消毒湿巾对污染表面及时消毒。如不及时消毒，干燥后形成芽孢，增加消毒难度。使用后器械及时密闭转运CSSD初消毒再清洗；术后设备设施表面立即中水平消毒，地面高水平消毒，有条件使用过氧化氢汽化/雾化消毒机进行终末消毒。

7、如何避免手术室绿毛毛问题？

行业标准：手术单/衣防水阻菌不掉絮，推荐聚酯纤维材料。其性能要求应符合YY/T0506.2《病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服第2部分性能要求和试验方法》。

国产手术衣防护性能100次清洗干燥灭菌后防水能达到国际顶级水准。

呼吁建立医用织物清洗消毒中心，医院采用租赁制。

新型材料的使用也可解决普通棉布铺单和棉包布使用中体积大、重量大、掉棉絮等问题，单层阻菌隔水无菌单（性能符合YY/T0506.2要求），体积轻、重量小、可避免手术床垫污染。

8、如何解决手术室地面黄染问题？

推进使用可擦型碘制剂，2016年全国手术室年会上海六院分享：可擦碘消毒液在新启用手术室使用218天，PVC塑胶手术室地面没有出现黄染现象。